ECS

Anmeldung zur ECS-Mitgliedschaft,

Enregistrement ŕ l'adhésion d'ECS,

Registro all'insieme dei membri di ECS,

Registration to the ECS membership

* Ja, ich melde mich an als (zutreffendes ankreuzen)
Oui, je désire m'inscrire ent tant que(Cochez ce qui convient)
Si, mi annuncio in qualitŕ di (segnare quanto fa al caso)
I announces itself as (mark applicable)
   
Einzelmitglied/Membre individuel/Membero-singolo/Single member
CHF
60.-- 
Kollektivmitglied/Membre collectif/Membero colletivo/Collective menber
CHF
200.-- 
Förderer/Gönner/Membre de soutien/Promotore/Promoter
CHF
>500.-- 

 

Kundendaten, Données client, Dati del cliente, Customer data

Firma/Entreprise/Societŕ/Company:
Name/Nom/Nome/Name:
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Vorname/Prénom/Nome/Firstname:
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Strasse/Rue/Via/Street:
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PLZ/NPA/Postcode:
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Ort/ Lieu/ Luogo/ Place:
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Land/ Pays / Paese / Country:
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Tel.:
Fax:
Mobil:
E-Mail:
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Korrespondenzsprache:
Langue de correspondance:
Lingua di corrispondenza:
Language of correspondence:
Deutsch  Français  Italiano  English 

Ich besitze ein E-Mobil; Marke:
Je possčde un e-mobile; Marque:
    Possiedo un e-mobile; Contrassegno:
I own a e-mobile; Model:

Mitteilung:
Message:
Comunicazione:
Communication: